História psychiatrie

"Psychiatria viac ako ktorýkoľvek iný odbor medicíny skúša sily lekára v zápase s prírodou, s dôkazmi platnosti introspekcie, s problémami v komunikácii a v odvekých filozofických problémoch." (Guze, 1992, s. 4).

  • V Európe má liečba duševných ochorení svoj pôvod niekedy okolo 5. storočia pred naším letopočtom. Prvý hospice pre duševne chorých bol založený v stredoveku. Začiatkom 19. storočia nastal rozvoj psychiatrie ako medicínskeho vedného odboru. Inštitúcie pre liečbu duševne chorých pôsobili prepracovanejšie a v priebehu času nastupovali humánne metódy liečenia. 19. storočie zaznamenalo veľký nárast počtu pacientov.

  • 20. storočie bolo svedkom vzostupu biologickej chápania duševných porúch a zavedenia systematickej klasifikácie chorôb. Vyvinuli sa prvé lieky na liečbu psychických porúch. Objavilo sa tiež anti-psychiatrické hnutie nepriateľské k väčšine základných predpokladov a postupov z odboru (rok 1960). Posun v dôraze v niekoľkých západných spoločnostiach viedli k odstráneniu štátnych psychiatrických nemocníc v prospech väčšej komunity-založené zaobchádzania.

  • Termín psychiatria (ψυχιατρική) ako prvý použil Jan Kristián Reil v roku 1808. Slovo pochádza z gréckeho "ψυχή" (duša alebo myseľ) a "ιατρός" (liečiteľ).Jedná sa o oblasť medicíny zameranú na štúdium prevencie, diagnostiky a liečby duševných porúch. Lekári, ktorí pôsobia v odbore psychiatria, musia mať širší záber poznatkov aj z oblasti sociálnej, z oblasti spoločenských vied a rovnako ako ostatní lekári aj z oblasti biologických vied.

 

Starovek

Spočiatku boli duševné poruchy (najmä vážne duševné choroby) vnímané ako zavinené nadprirodzenými príčinami. Tento názor existoval v antickom Grécku a Starom Ríme. Prvá písomná príručka o duševných chorobách bola vytvorená v Grécku. V 4. storočí pred n.l. sa Hippokrates domnieval, že fyziologické abnormality môžu byť príčinou psychických porúch. Hippokrates dával duševné ochorenia do súvisu s telesnými tekutinami, ktorými boli vtedy uznávané krv ("sanguis"), hlien (flegma), žlč (cholea)a čierna žlč (melancholea). Podľa prebytku tej ktorej tekutiny rozdelil typy pováh na sangvinikov, flegmatikov, cholerikov a melancholikov. Tým vlastne založil prvú typológiu porúch osobnosti. Náboženskí vodcovia neskôr vedecký prístup zavrhli a vrátili sa k verzii, podľa ktorej boli duševné choroby božím trestom či posadnutie diablom. Krokom späť bolo používanie exorcizmu na liečbu duševných porúch plné krutých, tvrdých až barbarských metód. Prvé psychiatrickej liečebne boli postavené v stredovekom islamskom svete v 5. storočí. Prvý bol postavený v Bagdade v roku 705, následne v meste Fes na začiatku 8. storočia a v Káhire v roku 800. Na rozdiel od stredovekých kresťanských lekárov, ktorí sa držali démonického vysvetlenie pre duševné ochorenia, stredoveký moslimský lekári spoliehali predovšetkým na klinické pozorovania. Vykonali významný pokrok v psychiatrii a ako prví poskytovali psychoterapie a morálne humánne zaobchádzanie psychicky chorým pacientov vrátane kúpeľnej liečby, používania liečivých rastlín, muzikoterapie a pracovnej terapie. V 10. storočí lekár perzského pôvodu Muhammad ibn Zakariya Razi (Rhazes) kombináciou psychologických metód a fyziologickým vysvetlením poskytoval liečbu duševne chorým pacientom. Jeho súčasník arabský lekár Najab ud-din Muhammad vytvoril prvú klasifikáciu duševných chorôb v rámci ktorej rozlišoval rozrušenosť, depresie, neurózy, priapizmus a sexuálnu impotenciu, psychózy a mánie. V 11. storočí ďalší perzský lekár Avicenna použil fyziologickú psychológiu v liečbe chorôb a vyvinul systém združujúci zmeny pulzu krvi s vnútornými pocitmi, čím je považovaný za predchodcu testu slovných spojení vyvinutých Carl Gustav Jungom v 19. storočí. Avicenna bol aj priekopník neuropsychiatrie a prvýkrát opísal počet neuropsychiatrických symptómov ako sú halucinácie, nespavosť, mánia, nočné mory, depresia, demencia, epilepsia, ochrnutie, mozgová mŕtvica, závraty a tras . Psychiatrické liečebne boli stavené v stredovekej Európe od 13. storočia na liečbu duševných porúch, v skutočnosti boli však používané ako trestné inštitúcie a neposkytovali žiaden typ liečby. Prvá liečebňa bola založená v 13. storočí v Royal Hospital v Londýne a je jednou z najstarších psychiatrických liečební vôbec. V roku 1547 Londýn nemocnicu i liečebňu prevzal a táto fungovala až do roku 1948. V súčasnosti sa jedná o súčasť britskej NHS Foundation Trust.

 

Novovek

Mnohí považujú Philippe Pinela za otca modernej psychiatrie. V roku 1656 Ľudovít XIV. vytvoril vo Francúzsku systém verejných nemocníc pre osoby trpiace duševnými poruchami, no tak ako v Anglicku žiadna skutočná liečba nebola v nich realizovaná. V roku 1758 anglický lekár William Battie napísal Pojednanie o šialenstve, ktoré vyžaduje ošetrenie v liečebniach. O tridsať rokov neskôr o novom panovníkovi Anglicka, o Jurajovi III., bolo známe, že trpí duševnou poruchou. V nadväznosti na kráľa došlo v roku 1789 k zmene vnímania a duševná choroba prestala byť trestom za hriech či posadnutím diablom a začala byť vnímaná ako niečo, čo je možné liečiť a vyliečiť. V roku 1792 francúzsky lekár Philippe Pinel zaviedol humánne zaobchádzanie a profesionálny etický prístup k tým, ktorí trpia duševnými poruchami. William Tuke metódy načrtnuté Pinelom začal realizovať v York Retreat v Anglicku. Táto inštitúcia sa stala známa ako model pre humánne a morálne liečbe pacientov trpiacich duševnými poruchami. To inšpirovalo inštitúcie v Spojených štátoch, predovšetkým Brattleboro Retreat a Hartford Retreat. Na prelome storočia Anglicko a Francúzsko mali len niekoľko stoviek osôb v liečebniach. Od roku 1890 do roku 1900 tento počet prudko vzrástol až na niekoľko stoviek tisíc. Spojené štáty evidovali v roku 1904 celkom 150000 pacientov v psychiatrických liečebniach. V nemecky hovoriacich krajinách pôsobilo v tom čase viac ako 400 verejných a súkromných ústavov. Tieto inštitúty boli rozhodujúce pre vývoj psychiatrie, pretože vytvorili univerzálnu platformu psychiatrickej praxe v celom svete. Univerzity a lekárske fakulty plnili významnú úlohu pri správe ústavov. Nemecko sa stalo známe ako svetový líder v odbore psychiatria v priebehu devätnásteho storočia. Krajina mala viac ako 20 univerzít, ktoré vzájomnou konkurenciou vytvorili predpoklad vedeckého pokroku. Nakoľko ale jednotlivé štáty Nemecka nepodliehali národnej regulácii ústavov, krajina nemala centrálnu organizáciu psychiatrie. Británii a Nemecku chýbala aj centralizovaná organizácia pre správu ústavov. Tento deficit bránil šíreniu nových myšlienok v medicíne a psychiatrii. V Spojených štátoch v roku 1834 Anna Marsh (lekára, vdova) odkázala prostriedky na vybudovanie prvej finančne stabilnej súkromnej psychiatrickej liečebne. Táto liečebňa Brattleboro Retreat znamenala začiatok súkromných amerických psychiatrických liečební. V roku 1838 Francúzsko prijalo zákon o regulácii hospitalizácií v domovoch a v azylových zariadeniach v celej krajine. Svetoznámy psychiater Emil Kraepelin presadil myšlienku na klasifikácii duševných chorôb. Psychiatri v ústavoch boli pod tlakom stále rastúceho množstva pacientov. Preplnenosť zariadení bola nekontrolovateľná a vo Francúzsku dosiahla dvojnásobok maximálnej kapacity. Zvýšenie počtu pacientov bolo aj dôsledkom prevodu starostlivosti z rodín do ústavov. Tento nezvládnuteľný tlak na ústavy z neustáleho nárastu pacientov si napokon vyberá svoju daň aj na psychiatrii ako na odbore. Ústavy mali v dôsledku preplnenia nechválnu povesť a akceptovanie psychiatrie samotným lekárskym svetom sa extrémne prepadlo. Klasifikácia chorôb a znovuzrodenie biologickej psychiatrie v 20. storočí znamenal znovuzrodenie psychiatrie. Myšlienka biologickej psychiatrie, že duševné poruchy sú biologickej povahy, vytvorili nový pojem "choré nervy" a psychiatria sa začala strácať a rozplývať v neurológii a neuropsychiatrii. Našťastie sa objavil génius psychiatrie Dr. Sigmund Freud a poznatky vychádzajúce z psychoanalytickej teórie nadobúdali popularitu medzi psychiatrami, pretože psychoanalýza umožňovala pacientom liečiť sa v súkromnej praxi namiesto "uskladnenia" v liečebniach.

 

Otto Loewi 's práca viedla k identifikácii prvej neurotransmitter, acetylcholínových. Biologická psychiatria reemerged počas tejto doby. Psychopharmacology sa stala neoddeliteľnou súčasťou psychiatria, počnúc Otto Loewi 's objavom prvého neurotransmitter, acetylcholínových. [48] Neuroimaging bol prvýkrát využitý ako nástroj na psychiatrii v roku 1980. [49] Objav chlórpromazín 's účinnosťou v liečbe schizofrénie v roku 1952 revolúciu v liečbe tohto ochorenia, [50], rovnako ako uhličitan lítia' s schopnosť stabilizovať náladu výšok a hĺbok v bipolárnej poruchy v roku 1948. [51] psychoterapia ešte využitý, ale liečba psychosociálne problémy. [52] Genetics bola raz myšlienka hrať úlohu v duševnej choroby. [48] Molekulárna biológia otvoril dvere pre špecifické gény, ktoré prispievajú duševné poruchy, ktoré majú byť označené. [48] V roku 1995 génov, ktoré prispievajú k schizofrénii boli určené na chromozómu 6 a gény, ktoré prispievajú k liečbe bipolárnej poruchy na chromozómoch 18 a 21. [48]

 

Anti-psychiatrie a deinštitucionalizácie Zavedenie psychiatrických liekov a využívanie laboratórnych testov meniť vzťah lekár-pacient medzi psychiatrami a ich pacientov. [53] Psychiatria je posun k tvrdej vedy boli interpretované ako nedostatok záujmu o pacientov. [53] Anti-psychiatrie sa stať sa viac prevláda v neskorej dvadsiate storočie a vzhľadom k tejto publikácie v médiách, ktorá conceptualized duševných porúch mýty. [54] Iní predstavitelia hnutia tvrdia, že psychiatria je forma sociálnej kontroly a žiadal, aby inštitucionalizované psychiatrickej starostlivosti, založený na Pinel je thereapeutic azyl, bude zrušený. [55] Prípady fyzického zneužívania zo strany psychiatrov došlo za vlády niektorých totalitných režimoch ako súčasť systému, na presadzovanie politickej kontroly s niektorými z týrania aj naďalej našu súčasnosť. [56] Historické príklady zneužívanie psychiatrie sa konala v nacistickom Nemecku [57], v Sovietskom zväze pod Psikhushka a apartheidu systému v Južnej Afrike. [58] Elektrokonvulzívna terapia je jedno ošetrenie, že anti-psychiatrického hnutia chceli odstrániť. [59] Tvrdili, že elektrokonvulzívnej terapia poškodenie mozgu a bol používaný ako nástroj pre disciplínu. [59] Zatiaľ čo niektorí veria, že neexistujú žiadne dôkazy, že poškodzuje elektrokonvulzívnej terapia mozgu, [60] [61] [62] tam sú niektoré citácie, ktoré ECT spôsobuje škody. [63] [64] Niekedy ECT je používaný ako trest alebo hrozbu a boli zaznamenané izolované prípady, keď bola ohrozená použitie elektrokonvulzívnej terapia držať pacientov "v rade." [59] Výskyt psychiatrických liekov pomohol začať odinštitucionalizovania, [65] postup plnenia pacientov z psychiatrických liečební pre komunitu. [66] Tlak od anti-psychiatrického hnutia a ideológie komunitnej starostlivosti zo strany zdravotníckeho arény pomohol udržať odinštitucionalizovania. [65] Thirty-tri roky po deinštitucionalizácie začala v Spojených štátoch, len 19% pacientov v štátnych nemocniciach zostalo. [65] odborníkov na duševné zdravie predstavil proces, v ktorom pacienti by vypúšťané do komunity, kde sa mohli podieľať na normálny život počas života v terapeutickej atmosféry. [65] psychiatrov bol kritizovaný, ale nebol schopný vytvoriť komunity-založené pomoci a liečby. Spoločenstvo-na zariadení nie sú k dispozícii kvôli politickému súperenie medzi pacientom a in-komunity-založené sociálne služby, a neochotu sociálnych služieb obísť poskytnúť dostatočné finančné prostriedky pre pacientov, ktoré sa majú vypúšťať do komunity-založené zariadení.

 

Transinstitutionalization a následky
V roku 1963 Spojené štáty prezident John F. Kennedy predstavil legislatíva delegovanie National Institute of Mental Health spravovať Spoločenstva Mental Health Centra pre tých, bol prepustený z nemocnice štátnych psychiatrických. [65] Neskôr však bola Spoločenstva Mental Health Center zameranie zneužité poskytovať psychoterapia stretnutia pre tých, ktorí trpia akútnym, ale mierne duševné poruchy. [65] nakoniec nedošlo prijať opatrenia na aktívne a ťažko duševne chorí pacienti, ktorí boli bol prepustený z nemocnice. [65] Niektoré z týchto trpiacich duševnou poruchou alebo bezdomovcov upadol do skončili vo väzniciach a väzniciach. [65] [67] Štúdia zistila, že 33% populácie bezdomovcov a 14% väzňov vo väzniciach a väzniciach už s diagnózou duševné choroby. [65] [68] V roku 1972, psychológ David Rosenhan zverejnený Rosenhan experiment, štúdie analyzujúcej platnosti psychiatrických diagnóz. [69] Štúdia zariadil pre osem osôb bez histórie psychopatológia k pokusu prijatie do psychiatrických liečební. Osoby zahrnuté postgraduálne študent, psychológov, umelcov, žena v domácnosti, a dvaja lekári, vrátane jedného psychiatra. Všetkých osem osôb bolo hospitalizovaných s diagnózou schizofrénie alebo bipolárnou poruchou. Psychiatri potom pokúšal sa liečiť jednotlivcov, ktorí používajú psychiatrické lieky. Všetkých osem bola vypustená do 7 - 52 deň. V neskoršej časti tejto štúdie, boli psychiatrické zamestnanci pseudo-varuje, že pacienti môžu byť zaslané do svojich inštitúcií, ale žiadny bol skutočne odoslaný. Napriek tomu bolo celkom 83 pacientov zo 193 veril aspoň jeden zamestnanec herci. Štúdia dospela k záveru, že fyzické osoby bez mentálnej poruchy boli na nerozoznanie od tých, ktorí trpia duševnými poruchami. [69] Kritici, ako je Robert Spitzer uvádzané pochybnosti o platnosti a dôveryhodnosť štúdia, ale uznávam, že súlad psychiatrické diagnózy vyžadujú zlepšenie. [70 ] Psychiatrie, rovnako ako väčšina lekárskych špecializácií, má aj naďalej významný potrebu výskumu do svojho ochorenia, klasifikácie a liečby. [71] Psychiatry prijíma biológie základné presvedčenie, že choroby a zdravia sú odlišné prvky jednotlivca adaptácia na životné prostredie. [72] Ale psychiatria tiež uvedomuje, že životné prostredie ľudského druhu je komplexný a zahŕňa fyzické, kultúrne a ľudské prvky. [72] Okrem vonkajších faktorov, musia byť ľudský mozog obsahuje a organizovať jednotlivé nádeje, obavy, túžby, sny a pocity. [ 72] Psychiatria je náročná úloha je prekonať chápanie týchto faktorov tak, aby mohli byť študované aj klinicky i fyziologicky. [72]
Priemysel a akademickou obcou Všetci lekári môžu diagnostikovať duševné poruchy a predpíše liečbu s využitím princípov psychiatrie. Psychiatry sú buď: 1) lekári, ktorí sa špecializujú v odbore psychiatria a sú certifikované v liečbe duševných chorôb. [73] alebo (2) vedci v študijnom odbore psychiatria a sú kvalifikovaní ako výskum lekárov v tejto oblasti. Psychiatri môžu tiež prechádzajú významné odbornej prípravy pre vykonávanie psychoterapie, psychoanalýza a kognitívno behaviorálnej terapie, ale to je ich školenie sú lekári, ktorý sa odlišuje od ostatných odborníkov na duševné zdravie. [73]
Výskum MRI scan z mozgu: mnohé duševné poruchy sú myšlienka byť spájaný s neurobiologické poruchami [74] Psychické výskumu je svojou povahou interdisciplinárny. Spája v sebe sociálne, biologické a psychologické perspektívy na pochopenie povahy a liečbe duševných porúch. [75] Klinický výskum a psychiatrov a klinických štúdií základné psychiatrickej tém, na výskumné inštitúcie a publikovať články v časopisoch. [14] [76] [77] [ 78] Pod dohľadom komisie pre inštitucionálnu kontrolu, psychiatrickej klinickej výskumné pohľad na témy ako Neuroimaging, genetiky a psychofarmakológiu za účelom zvýšenia diagnostické validity a spoľahlivosti, objavovať nové spôsoby liečby, a klasifikovať nových duševných porúch. [79]


Diagnostické systémy
fMRI obrázky ako sú tieto, môžu pomôcť pri diagnóze podľa psychiatra.
Psychiatrické diagnózy prebieha v širokej palete nastavení a sú vykonávané mnohými rôznymi zdravotníkov. Preto môže diagnostický postup sa veľmi líši na základe týchto faktorov. Typicky, hoci, psychiatrickú diagnózou využíva diferenciálnej diagnózy postup, keď sa vyšetrenie duševného stavu a fyzikálne vyšetrenie vykonáva, patologické, psychopatologické a psychosociálne získané histórie, neuroimages alebo iné neurofyziologické meraním a testy osobnosti a kognitívne skúšky môže byť podávaný. [ 80] [81] [82] [83] [84] [85] [86] Navyše psychiatri sa začínajú využívať genetiky počas diagnostického procesu. [87] Niektoré endophenotypes predmetom výskumu môžu predisponovať niektorým jednotlivcom za určitých podmienok. [88 ] [89]

 

Diagnostické manuály
Tri hlavné diagnostickej príručky použité ku klasifikácii duševné zdravie podmienky sú v použitia dnes. MKN-10 je vyrábaný a uverejnila Svetová zdravotnícka organizácia, obsahuje oddiel na psychiatrické ochorenia, a je používaný po celom svete. [90] Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, produkoval a zverejnila Americká psychiatrická asociácia, je primárne zameraný v oblasti duševného zdravia, podmienok a je hlavným nástrojom klasifikácie Spojených štátoch. [91] V súčasnosti sa v jeho štvrté prepracované vydanie, a je tiež používa na celom svete. [91] čínskych Psychiatrická spoločnosť taktiež vyrába diagnostická príručka, čínske klasifikácia duševných porúch. [92] Deklarovaným zámerom diagnostických manuálov je typicky vytvoriť opakovateľný a klinicky užitočné kategórie a kritériá, na uľahčenie zhody a dohodli noriem, pričom sa atheoretical čo sa týka etiológie. [91] [93], sú však však kategórií na základe osobitnej psychiatrické teórie a údaje, ktoré sú široké a často určuje množstvo možných kombinácií symptómov, a veľa z kategórií prekrývania symptomology alebo sa zvyčajne vyskytujú spoločne. [94] Zatiaľ čo pôvodne určené len ako návod pre skúsených lekári školeni na jeho použitie, nomenklatúry dnes široko používaný lekármi, správcovia a poisťovacie spoločnosti v mnohých krajinách. [95]

(Zdroj: